Роды

В каком возрасте лучше рожать

Даже в XXI веке фертильность, то есть способность зачать и родить ребёнка, не поддаётся абсолютно точному медицинскому прогнозированию. Предсказать, что женщина забеременеет именно в определённом менструальном цикле, сегодня нельзя.

Тем не менее можно сформулировать общее правило — вероятность зачатия максимальна после завершения полового созревания и в целом стабильна в среднем до 30 лет. Далее она начинает снижаться. После наступления менопаузы (средний возраст в России — 51 год), то есть после последней самостоятельной менструации, забеременеть без использования вспомогательных технологий уже невозможно.

На фертильность влияют многие факторы, и возраст — далеко не единственный из них. Способность к зачатию напрямую зависит от состояния вашего здоровья, образа жизни и массы тела.

Во многом шанс наступления беременности зависит от состояния яичников, их нормального функционирования, а также от качества и запаса яйцеклеток. Важный и наиболее доступный для оценки «работоспособности» этих желёз критерий — регулярность менструального цикла.

Что такое овуляция?

Если вы отмечаете дату начала месячных в специальных мобильных приложениях, то наверняка знаете, что в менструальном цикле выделяют несколько фаз. В первой половине цикла в особом пузырьке (его называют фолликул, а фазу — фолликулиновой или фолликулярной) яичника созревает яйцеклетка. Примерно в его середине (при 28-дневном менструальном цикле) наступает овуляция — фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит из яичника. Именно в это время существуют благоприятные условия для зачатия.

Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции составляет примерно 20 ч, а сперматозоиды активны около 48 ч. Это важно учитывать, планируя зачатие — или стремясь его избежать!

Чтобы рассчитать момент овуляции, надо не поделить цикл пополам, а вычесть из даты ожидаемой менструации 14 стандартных дней второй фазы. При регулярном менструальном цикле, равном в 24 дням овуляция приходится на 10-й день (24 – 14 = 10). Если продолжительность вашего цикла обычно составляет 35 дней, овуляция «сдвигается» к 21-му дню (35 – 14 = 21).

После овуляции наступает новая, лютеиновая фаза цикла — из клеток разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело. Это — временная эндокринная железа, вырабатывающая главным образом «гормон беременности» прогестерон. Если вы забеременели, то она поддерживает раннее развитие эмбриона.

Почему первого ребёнка лучше рожать до 25 лет?

Возраст матери при рождении первого ребёнка уже близок к 32 годам. При этом чаще всего представительницы прекрасного пола начинают вести интимную жизнь примерно в 18 лет. Таким образом, более 10 лет яичники вынуждены работать «вхолостую», ежемесячно «подготавливая» яйцеклетки к оплодотворению.

Эксперты в области здравоохранения отмечают, что впервые рожать лучше до 25 лет. Эта цифра у многих женщин вызывает недоумение, ведь к этому возрасту большинство из них находятся на этапе становления карьеры и ещё не чувствуют себя уверенно в материальном плане. Однако у такой рекомендации есть весомые аргументы медицинского (и не только) характера.

• Физиологическая готовность. Молодой организм обычно лучше адаптирован к беременности и родам, а также быстрее восстанавливается после них.
• Энергия и выносливость. Молодые родители обычно обладают большей энергией, необходимой для круглосуточного ухода за маленьким ребёнком, который требует постоянного внимания, особенно на первых этапах жизни.
• Меньше рисков для здоровья будущего ребёнка и матери. Поздняя беременность повышает вероятность пороков развития плода и многочисленных серьёзных осложнений во время вынашивания, тогда как в более молодом возрасте эти риски ниже, а фертильность — выше.
• Более длительный период с детьми. Рождение ребёнка в более молодом возрасте означает больше совместного времяпрепровождения во взрослой жизни, включая возможность увидеть своих внуков и даже правнуков.
• Воспитание взрослых детей в молодом возрасте. Если ребёнок родится, когда родителям около 25 лет, то они смогут воспитать взрослого человека и наслаждаться его достижениями, будучи ещё полными сил и энергии в свои 40–50 лет.

Решение о том, когда же всё-таки лучше родить первенца, может быть принято в результате обсуждения в семейном кругу, учитывая желание и готовность к этому ответственному шагу обоих супругов и, что не менее ценно, заручившись поддержкой старшего поколения — потенциальных бабушек и дедушек. Но «окончательный вердикт» выносить именно вам, будущей маме!

Можно ли продлить репродуктивный период?

Репродуктивный период включает весь жизненный этап, в течение которого у вас возможна беременность. Уже после 35–40 лет яичники перестают работать так, как раньше, и производить гормоны в том же количестве, как это было в более молодом возрасте.

Запас яйцеклеток — величина, запрограммированная с рождения. Вы родились с определённым количеством этих клеток, которое обусловлено преимущественно наследственностью.

Увеличить количество яйцеклеток невозможно, так же как и «притормозить» их расходование.

Таким образом, максимальная продолжительность репродуктивного периода обусловлена генетически. Но сократить его могут операции на яичниках, вредные привычки и некоторые заболевания (особенно гинекологические и инфекционные) при отсутствии своевременного лечения.

Подростковая беременность

Появление менструаций у девочки-подростка свидетельствует о том, что зачатие уже возможно. Однако ранняя беременность не всегда проходит гладко. В столь юном возрасте чаще всего организм ещё не готов к вынашиванию будущего ребёнка. Именно поэтому роды могут начаться преждевременно, а будущая мама рискует столкнуться с многочисленными осложнениями, которые угрожают не только её здоровью, но и жизни.

Начав вести половую жизнь, обязательно нужно выполнить прегравидарную подготовку, если вы желаете забеременеть. Необходимо озаботиться вопросом контрацепции, если беременность пока нежеланна. Помочь с выбором эффективного противозачаточного метода вам сможет акушер-гинеколог. Доктор расскажет о доступных вариантах и ответит на все вопросы.

Беременность в старшем репродуктивном возрасте

Старшим репродуктивным возрастом считают период в жизни женщины с 35 до 50 лет. Для него характерно уменьшение активности яичников. С каждым годом овуляции происходят всё реже и реже, что отражается на регулярности менструального цикла. При этом снижается не только количество яйцеклеток, но и их качество.

После 35 лет значительно увеличивается риск рождения детей с хромосомными аномалиями, например с синдромом Дауна. Именно поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют таким женщинам проходить более углублённое обследование перед зачатием и во время беременности, а иногда направляют к генетикам.

Беременность в этом возрасте сопряжена также с повышенными рисками для самой матери, а значит, к моменту зачатия нужно подойти в своём наилучшем физическом состоянии. Иногда для достижения этой цели и решения текущих проблем со здоровьем, которых, увы, с возрастом становится только больше, требуется некоторое время. Если после консультации с врачом вы поймёте, что в вашем случае лучше не торопиться с материнством, можно обсудить с доктором вопрос контрацепции.

Для снижения вероятности осложнений порой врачи рекомендуют похудеть (более того, иногда ожирение — основная причина ненаступления беременности). Однако делать это следует постепенно, чтобы организм не испытывал чрезмерного стресса. В течение этого времени лучше использовать надёжную контрацепцию.

Ни один из существующих методов предупреждения зачатия не противопоказан исключительно из-за возраста. Что использовать — выбирать вам. Однако не будет лишним в этом вопросе проконсультироваться с акушером-гинекологом. Он сможет точно исключить у вас противопоказания и подобрать безопасное и действительно эффективное решение.

При выборе метода предохранения необходимо учитывать эффективность. К лидерам относят гормональные препараты и внутриматочные системы (спирали). Гормональные методы включают чисто прогестиновые оральные контрацептивы, пластыри, внутриматочные системы с левоноргестрелом и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В отношении КОК важно понимать, что раньше они действительно вызывали массу побочных эффектов. Однако наука развивается, и самые современные препараты (например, с эстетролом) безопасны. Более того, они обладают дополнительными неконтрацептивными эффектами. В частности, КОК снижают тяжесть угревой болезни и избыточного оволосения. Препарат с эстетролом не вызывает набор веса, скорее, напротив, способствует выведению лишней жидкости и снижению массы тела благодаря действию дроспиренона, входящего в состав.

Любая контрацепция, в том числе таблетированная, лучше аборта.

Интервал между родами

Если вы уже стали мамой, то наверняка помните фразу, которой вас провожали из роддома: «Приходите ещё!» Многодетные семьи — гордость и ценность страны. Об этом сегодня заявляют с самых высоких трибун. Этой чрезвычайно важной группе населения государство гарантирует:

• пособия и выплаты;
• досрочное назначение страховых пенсий по старости;
• меры поддержки в трудовых вопросах;
• профессиональное обучение многодетных родителей;
• право на бесплатное посещение музеев и выставок.

Так, с 1 февраля 2024 года размер государственного материнского капитала за третьего ребёнка составляет 833 тыс. рублей (если ранее ни на кого из своих детей вы не получали маткапитал; в ином случае вам положен сертификат на 450 тыс. рублей, которым можно погасить задолженность по ипотеке). За третьего ребёнка предусмотрен не только федеральный, но и региональный материнский капитал. Кроме того, максимальный размер пособия по беременности и родам при декретном отпуске в 140 дней в настоящее время составляет 565 562 рубля, а ежемесячного пособия по уходу за ребёнком в случае выхода из декретного отпуска до достижения им 1,5 года — 49 123 рубля.

Материальная и социальная поддержка — весомое подспорье. Однако в первую очередь детям нужны заботливые, активные и здоровые родители. Именно для того, чтобы соответствовать последним двум пунктам, врачи рекомендуют женщинам соблюдать интергенетический интервал. Так называют период времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности. Выполнение этой рекомендации снижает риск осложнений, а также позволяет восполнить ресурсы вашего организма, следовательно, повысить шансы на то, что будущий малыш получит все необходимые для формирования органов и тканей «строительные кирпичики».

Промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет. Кстати, именно такова оптимальная продолжительность грудного вскармливания.

Мысли о будущем (и действия!)

Если вы в ближайшее время не готовы к беременности, целесообразно всё равно задуматься о долгосрочных перспективах, определить примерное время, может быть, конкретную точку отсчёта, когда для вас это будет оптимально.

Использовать все возможности управления своей жизнью — настоятельная потребность современности. Решение о том, в каком возрасте становиться матерью, должно быть взвешенным и хорошо обдуманным. Помочь в этом непростом вопросе (пусть и частично) может акушер-гинеколог, например, в рамках профилактического приёма.

Обсудите с доктором, что вы можете сделать уже сегодня, чтобы в будущем никакие проблемы со здоровьем не смогли воспрепятствовать радости желанного материнства.

Обратиться к врачу не будет лишним и в тот момент, когда вы поймёте, что готовы к материнству, для выполнения прегравидарной подготовки. В зависимости от вашего состояния здоровья и факторов риска доктор назначит необходимые исследования (если будут показания, направит вашего партнёра к профильному специалисту) и даст рекомендации.

К беременности нужно готовиться! Прегравидарная подготовка снижает риски осложнений, облегчает течение беременности и родов, а также положительно влияет на здоровье и даже когнитивные способности будущего ребёнка.

Как правильно вести себя в родах?

Тревожность и страх возникают от неизвестности.

Чтобы не бояться — надо знать, с кем и в какой роддом вы поедете, что вас там ждёт, как протекают роды, какие периоды имеют и как правильно себя вести. Чем меньше страхов и тревожности, тем на самом деле легче протекают роды. Более того, они даже могут быть связаны с положительными переживаниями. Так всегда бывает, когда в конце трудного пути преодоления и героических усилий появляется возможность радоваться результату.

Периоды родов

Роды — естественный физиологический процесс, состоящий из трёх периодов.

1. Первый период — от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева. В этот период матка приходит в тонус и сокращается (это называют термином «схватки»), изливаются околоплодные воды.
2. Второй период — с полного раскрытия маточного зева до рождения ребёнка. В «период изгнания» (так ещё называют этот этап) матка и мышцы живота «выталкивают» ребёнка наружу.
3. Третий период — рождение последа: плаценты и плодных оболочек.

Роды продолжаются довольно долго, и хотя повторнородящие рожают немного быстрее, но всё равно небыстро. И это нормально, надо быть к этому готовой.

Максимальная продолжительность отдельных периодов родов (обычно она гораздо меньше)

* Продолжительность второго периода может увеличиться ещё на 1 ч при эпидуральном обезболивании.

Обычно продолжительность родов составляет около 9–11 ч для первородящих и 6–8 ч для повторнородящих.

На продолжительность родов влияет множество разных факторов: размеры плода, анатомические особенности таза, тренированность мышц роженицы, физическое и психологическое состояние — и, конечно же, поведение женщины в родильном отделении.

Снимаем тревожность в последние недели до родов

Очень много нужной информации могут дать посещение школы беременных и обсуждение тревожащих вопросов c наблюдающим вас врачом. Он определяет тип роддома и предполагаемый способ родоразрешения, которые будут подходить именно вам. Лучше, чтобы во время беседы с врачом по поводу роддома с вами был кто-то из членов семьи, особенно если вы приняли решение о присутствии на родах кого-то из близких (муж, партнёр, мама и т.д.).

Дополнительно для уменьшения тревожности важно:

• знать, в каких случаях и куда обращаться за медицинской помощью;
• заранее собрать «экстренный чемоданчик» (вещи для себя, малыша и партнёра, пакет документов).

Можно заранее посетить медицинское учреждение, в котором ребёнку предстоит появиться на свет, чтобы атмосфера стала привычной (работа персонала, звуки, запахи).

Желательно, чтобы в момент икс вы попали в знакомую обстановку. Для этого во многих лечебных учреждениях организованы экскурсии по родильному дому.

Подробнее обо всём этом — см. памятку «Когда пора ехать в роддом?»*.

* Памятка в разработке.

Симптомы, при которых нужно обратиться в роддом

• Появление схваткообразных болей с периодичностью 5 мин и менее, длящихся по 30–40 сек, продолжающихся в течение часа.
• Кровянистые выделения из половых путей.
• Подтекание околоплодных вод.
• Отсутствие шевелений плода или резкое уменьшение их частоты (менее 10 раз за сутки).
• Повышение артериального давления, головная боль, нарушение зрения.
• Длительные тянущие боли внизу живота и пояснице, мешающие обычной жизни.

Первый период родов

Первый период родов (он же «период раскрытия») у первородящих может длиться до 12 ч, но обычно меньше и очень редко — больше. И всё равно он самый длинный; важно быть психологически готовой к этому «марафону терпения».

Роженица — женщина в родах, родильница — уже родившая.

О начале родов врачи говорят, когда в течение часа через каждые 5 мин возникают регулярные схватки. Постепенно этот интервал укорачивается, а схватки становятся более болезненными.

В первом периоде родов правильное поведение — то, при котором именно вам комфортно «проживать» схватки. Чтобы роженице было удобнее, современные родильные залы часто бывают оснащены соответствующим инвентарём: ковриками, гимнастическими мячами, специализированными стульчиками, канатами, многофункциональными кроватями.

Свободное поведение не препятствует, а способствует эффективности родового процесса. Важно научиться слушать и слышать своё тело, менять положение, чередовать периоды активности и отдыха. Все ощущения в родах заложены природой, чтобы помогать вам предпринимать правильные действия.

Движение освобождает от боли. Бессознательные действия помогают выбрать комфортное положение, чтобы максимально снизить восприятие боли и уменьшить уровень стресса. Решать вам — приплясывать, приседать, прыгать на гимнастическом шаре, стоять в коленно-локтевой позе. Главное, чтобы это не мешало наблюдать за состоянием ребёнка и вас.

Для сохранения активного поведения в родах в настоящее время набирают популярность немедикаментозные способы обезболивания: фитбол, массаж, акупрессура, дыхательные методики, техники релаксации, душ и др. Узнать о них и обсудить их доступность с персоналом лучше до начала родов, удобнее всего — на дне открытых дверей.

Возможно применение эпидуральной анестезии (той самой «эпидуралки»). Она снижает болевые ощущения, однако ограничивает возможность активного поведения, поскольку вместе с болевой чувствительностью также ограничивает возможность контролировать мышцы ног.

Эпидуральная анестезия — медицинская процедура, её выполняет врач-анестезиолог при отсутствии противопоказаний.

Активные движения — основа жизни. Ходьба в первом периоде родов сокращает его продолжительность, уменьшает частоту кесарева сечения и минимизирует потребность в эпидуральной анестезии. Пребывая в вертикальном положении, организм лучше обеспечивает себя кислородом, мышцы тазового дна находятся в более расслабленном состоянии.

В некоторых случаях врачи могут ограничить свободное поведение. Это возможно при тазовом предлежании (ребёнок рождается попкой вперёд), признаках внутриутробной ­гипоксии, задержке роста плода, преждевременных, стремительных, быстрых родах, родах с рубцом на матке и др. В таких ситуациях этот нюанс с вами обязательно обсудят.

Участие партнёра в родах поощряют. Эта опция может быть предложена во многих родильных отделениях.

Приём пищи небольшими порциями возможен. Вполне допустимо взять с собой шоколадку и подкрепить силы во время периода раскрытия (при отсутствии показаний для оперативного родоразрешения). Питьё воды также приветствуется.

Техники дыхания помогут совладать с болью, уменьшить риск разрывов, сэкономить силы. Применимы следующие методики.

• Плавный вдох через нос, медленный выдох через рот.
• «Пропевание» схватки, использование глубоких гортанных звуков на выдохе помогает расслаблению и вводит в «транс», способствующий переключению внимания и снижаю­щий тревогу.
• При усилении болевого синдрома попробуйте дробное дыхание: два-три резких вдоха и длинный звучный выдох.
• Вдох с открытым звуком «а» или «о» и продолжительный выдох через сомкнутые губы (представьте себя «лошадкой» и дышите, как она) помогают расслабить мышцы промежности.

Не рекомендованы частое поверхностное дыхание и его задержка. Нехватка кислорода неблагоприятна для плода.

Вне схватки важно максимально расслабить тело. Помогают массаж, музыка, ароматерапия. Перинатальные психологи рекомендуют вне схватки общаться с малышом, успокаивая и подбадривая его.

Второй период родов

Второй период родов (он же «период изгнания») — самый ответственный; это время потуг. Длится он обычно около 2–3 ч.

Болевые ощущения у всех разной интенсивности, и реагирует каждая роженица на них по-своему. На этом этапе важно осознанно прилагать максимум усилий, чтобы слушать и слышать акушерку и врача, выполнять их распоряжения. Они — ваши лоцманы, которые проводили этим фарватером много сотен и даже тысяч рожениц до вас.

В периоде потуг роженица ощущает давление головки плода на прямую кишку, и возникает желание сходить в туалет по-большому, то есть потужиться — активно сознательно сократить необходимые мышцы. При этом делать это нужно только с разрешения врачей, которые таким образом пытаются снизить вероятность разрывов промежности. Если ­головка плода ещё недостаточно опустилась на тазовое дно, то ранние самостоятельные потуги «не по команде» приводят к переутомлению, недостаточно эффективному продвижению головки и, как следствие, к кислородному голоданию плода. Врач видит клиническую ситуацию прямо «на месте» — слушайтесь его, не прекращайте тужиться в самый ответственный момент. Не бойтесь физиологических отправлений — отхождения кала и мочи, не пытайтесь их сдержать.

С начала потуги (по команде медперсонала) нужно сделать глубокий вдох и долгий выдох через рот. Всё усилие должно быть направлено на промежность, туда, где локализована распирающая боль. Частая ошибка — зажмуривать глаза и «тужиться в лицо».

Если в момент потуги врач просит не тужиться, выручает дыхание, снижающее внутрибрюшное давление («по-собачьи», «паровозиком»).

Очень ответственный момент — правильно встретить малыша: ему жизненно важны контакт с кожей матери (хорошо бы ещё и отца) и первое прикладывание к груди. Если ребёнок чувствует себя нормально, его сразу же, ещё до пересечения пуповины, кладут на грудь матери — идеальное для него место отдыха после родов и адаптации к внеутробному существованию. После прекращения пульсации пуповины её пересекают.

Если ребёнку потребуется медицинская помощь, её окажет неонатолог или реаниматолог. Нужно набраться терпения, чтобы дать докторам возможность работать, не отвлекаясь. Как только ситуация стабилизируется, у врача появится время подойти к вам, всё рассказать и ответить на вопросы.

И помните: рождение ребёнка — это ещё не конец родового акта! Впереди — третий период родов.

Третий период родов

Роды завершаются третьим периодом (он же «последовый период») — рождением последа (плаценты и плодных оболочек). Обычно это происходит в течение 30 мин.

Затем врач должен убедиться в целостности родовых путей. В этот период матка должна сократиться, что предотвратит послеродовое кровотечение, поэтому родильницу не переводят сразу в послеродовую палату, а оставляют в родовом отделении под наблюдением на 2 ч.

В большинстве современных роддомов существуют условия, позволяющие на это время не прерывать контакт ребёнка с матерью и членом семьи, присутствующим на родах.

Что дальше?

Через 2 ч вас переведут в послеродовую палату. Медицинский персонал поможет вам с первым кормлением, купанием и объяснит тонкости ухода за малышом.

Уход и забота необходимы и родильнице!

Первые дни старайтесь прислушиваться к своему организму: если вы устаёте от привычных действий — это абсолютно нормально.

Живот родильницы не опадает и не исчезает в одночасье, но это не повод расстраиваться: скоро всё придёт в норму. Иногда врач может рекомендовать ношение бандажа, но большинству женщин это не требуется. Не увлекайтесь утягиваниями и бинтованиями, особенно в первые дни: эффективность их не доказана ни одним серьёзным исследованием.

Сразу с осиной талией из роддома вы не выйдете. Для выписки лучше приготовить одежду для беременных: она не давит и с большей вероятностью подойдёт вам по размеру.

Кормление грудью необходимо не только малышу, но и вам самой. Когда ребёнок сосёт грудь, в организме матери вырабатываются гормоны, которые помогают матке сократиться. Именно поэтому во время кормления болевые ощущения в животе могут усиливаться, и это тоже нормально и на самом деле полезно. Если боль сложно терпеть, обратитесь к врачу за обезболиванием (разрешённым для кормящих!): всё-таки вам должно быть комфортно.

Скорость восстановления организма, кроме прочего, зависит от того, насколько хорошо он обеспечен питательными веществами, львиную долю которых вы отдавали ребёнку во время беременности.

Кормящая мать должна питаться сбалансированно и разнообразно, а не «есть за двоих»!

Повышенный аппетит связан к тому же с необходимостью вырабатывать молоко для вскармливания ребёнка. А поскольку женское молоко — субстанция, очень насыщенная питательными веществами, защитными иммуноглобулинами, другими полезными белками (их там более 300), витаминами и микроэлементами, то рост потребности в них более чем объясним. Не стоит ограничивать себя в еде, решив сразу же сбрасывать набранный вес, однако и переедать, тем более нездоровую пищу, не стоит.

Ваше тело отлично поработало и заслужило бережного к себе отношения. В той круговерти, которая у вас скоро начнётся, всё внимание будет уделено именно ребёнку, и это заметит в том числе ваш супруг (партнёр). И если о недостатке внимания он скорее всего заявит открытым текстом, то услышать ваше тело, кроме вас самой, некому. А ваше здоровье необходимо всем — и ребёнку, и супругу, и, самое главное, вам.

Высокое качество жизни мамы (хорошие самочувствие и настроение) — обязательное условие здоровья малыша!